FORMULIR PENDAFTARAN MURID BARU

A. MURID

1. Nomor Induk Siswa : ...............................(KB/TK)*)
2. Nama Lengkap : ................................................
3. Nama Panggilan : ..............................................
4. Tempat/Tgl. Lahir : .........................................
5. Jenis Kelamin : ................................................
6. Anak ke : ............................dari.....bersaudara
7. Alamat Rumah : ..................Telp. .......................

B. ORANG TUA/ WALI MURID

1. Nama Ayah : ..................................................
2. Tempat/Tgl. Lahir : ..........................................
3. Pekerjaan : ...................................................
4. Pendidikan Terakhir: ........................................
5. Alamat Kantor : ...............Telp. ..........................
6. Nama Ibu : ...................................................
7. Tempat/Tgl. Lahir : ...........................................
8. Pekerjaan : .....................................................
9. Pendidikan Terakhir: .........................................
10. Alamat Kantor : ..............Telp. ...........................

C. KELENGKAPAN PERSYARATAN

1. Menyerahkan foto copy akte kelahiran
2. Menyerahkan pas foto ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar
3. Membayar Uang pendaftaran Rp. 50.000,-
   
4. Membayar uang perlengkapan belajar dan seragam; untuk KB Rp. 850.000,- dan untuk TK Rp. 1.000.000,-

Sidoarjo, .........................
Pendaftar,


(.................................)

*) coret salah satu

NB:

• SPP per bulan Rp. 100.000,-
• Kegiatan ekstra (Drum Band, Bina Vokalia, Menari, Bhs Inggris) per bulan Rp. 15.000,-
• Majalah per bulan Rp. 5.000,-
  

BCA KCU SIDOARJO
No. Rek. 0183012018 a/n MOH IMAM ADJI S DRS